姓名

性别

政治面貌

学制

学号

年级

专业

班级

辅导员

本人电话

学习时间

2022年月日

学习地点

活动形式

主题讲座

主办单位

学生科

学习主题

学习内容记录：

通过本次学习，我的主要心得体会（不少于600字）：

辅导员（班主任）评价：
                         
                                  签字：

班长（签字）：              填表时间：2022年11月  日